Дренировать или нет? Роль дренажа в неотложной абдоминальной хирургии: международный и персональный ракурс (перевод)

Интересно, сколько человек ответит положительно, если провести блиц-опрос жителей любого города России всего лишь по одному вопросу: когда Вы в последний раз чистили дренажную систему пластикового окна? Немного. А может, вообще никто. Большинство будет смотреть удивленно. Причина простая: на каждом углу утверждается о полной герметичности окон из ПВХ. Какой может быть в этих условия дренаж — он с герметичностью несовместим.

Да, герметичность есть, но не тотальная. Дренажные отверстия в пластиковых окнах все же имеются. Что это такое, для чего проделываются, как работают и о многом другом на портале StroyGuru.

Наш портал столкнулся с тем, что не всегда получается выполнить ремонт по нашим инструкциям. Поступают заявки на помощь с выбором надежного подрядчика. Мы связались в Москве с несколькими фирмами. Компания Релит, с 22-летним опытом работы, завоевала наше доверие: постоянный офис на Басманной, склад запчастей, опытные мастера, отдельный менеджер за каждым заказом. Много положительных отзывов клиентов: работают быстро, аккуратно, лишнего не навязывают. По кодовому слову СТРОЙГУРУ скидка 5%. Тел.:+7 (495) 023-14-23 (сайт). P.S. Уважаемые посетители сайта, мы очень дорожим собственной репутацией. Поэтому долгое время не работали с прямыми рекламодателями – не были уверены в их добропорядочности. Это первая фирма, которая смогла убедить команду сайта, что их реклама не скомпрометирует наш портал.

Что такое дренажные отверстия и как они выглядят

Первые пластиковые окна производители стремились сделать абсолютно герметичными. Однако через некоторое время была накоплена неприятная статистика. Во-первых, фирмы-установщики редко, но с пугающим постоянством, жаловались на воду внутри профиля: просверлив отверстие под крепеж, получали небольшую лужицу под окном. Во-вторых, пользователи все чаще стали требовать замену окна по гарантии — профиль снаружи шел пузырями.

Было начато расследование, в ходе которого выяснилось, что деформируется только окрашенный пластик (возвращенные окна были коричневого цвета). Попытались изменить рецептуру — тот же результат, пока кому-то из технологов не пришла в голову идея проверить белые профили на нагрев. Когда и он пошел пузырями, стало понятно, что виновато избыточное давление внутри камеры, возникающее под лучами палящего солнца. Химический состав материала оказался ни при чём — темные материалы под солнечными лучами нагреваются сильнее и быстрее.

По времени с водой разбирались намного больше, пока установщики одной из фирм не заметили интересную закономерность: лужица появлялась только в том случае, если окна попадали под дождь во время перевозки или хранения. Производители провели эксперимент и окатили окно водой из шланга. Когда рама была разобрана, внутри верхней наружной камеры была обнаружена влага — резиновый уплотнитель не смог предотвратить затекание («вода дырочку найдет», при этом всегда).

Выход был найден быстро: дренажные отверстия, выпускающие воду и воздух наружу. Их в современных окнах можно обнаружить снаружи блока внизу и внутри вверху (стоят круглые, как в мебели, или прямоугольные дренажные заглушки), в импосте и створках. Технологи на этом не успокоились и предложили сделать сквозной дренажный канал от верхней камеры в нижнюю, с выходом на отлив.

Дренажные отверстия.

Для сведения: оконный дренаж нужен для алюминиевых и пластиковых рам — у них есть полости. У деревянных окон камер нет, значит и дренажные отверстия без надобности.

Подготовка окна

Пластиковое окно перед установкой необходимо разобрать:

1. снять створку,
2. извлечь стеклопакет из глухой части.

Далее мы будем рассматривать наиболее распространённый тип окна, в котором рама поделена вертикальным импостом на две секции: глухую (не открывается) и открывную (со створкой). Это — популярная «двушка«, изображённая на рисунке.

Окно стандартного размера (примерно 1300 x 1400 мм) может иметь и другие конфигурации: с двумя створками (без «глухарей»), с двумя «глухарями» (без створок), с одной створкой во всё окно или с одним «глухарём» во всё окно. Рассматривать каждый вариант в отдельности нет смысла, потому что принципиальных отличий в монтаже между ними нет, а об отдельных нюансах будет упомянуто дополнительно.

Снятие створки

Итак, первым делом снимаем створку. Чтобы открыть и снять створку, необходимо сначала установить ручку. Оконная ручка помимо самой рукоятки имеет ещё основание, которым крепится к створке. Удерживая основание одной рукой, другой попробуйте покрутить ручку — Вы почувствуете, что для этого надо приложить некоторое усилие, так как в основании имеется механизм, фиксирующий ручку через каждые 45°. Поверните ручку в такое положение, чтобы она была параллельна основанию. Снимите со створки защитную плёнку в том месте, где сделаны три отверстия для ручки (два для крепёжных винтов, и одно между ними — для четырёхгранника ручки) и плотно вставьте ручку в створку рукояткой к низу (см. рисунок). Слегка оттяните пальцами за края и поверните на 90° крышечку на основании ручки. Вставьте и закрутите крепёжный винт в верхнее отверстие, только не затягивайте очень сильно, чтобы не сломать основание ручки. Поверните ручку в горизонтальное положение (створка откроется) и вкрутите второй винт в нижнее отверстие основания. Закройте крышечку. Всё — ручка установлена, створка открыта.

Зачем нужны и принцип работы

Небольшие отверстия в оконной конструкции выполняют важнейшие функции: отвод воды, попавшей внутрь рамы, импоста, створки и сброс давления внутри профиля при нагревании или сильной ветровой нагрузке (наблюдается выше 20 этажа).

Вода может попасть в камеру при мытье окон, во время дождя или резком перепаде температуры — образуется конденсат. Ее вывод естественным путем (испарение) может длиться неделями, что в осенне-зимний период может привести к замерзанию жидкости с непредсказуемыми последствиями. Дренаж же выводит влагу за пределы оконной конструкции достаточно быстро.

Эти же отверстия стравливают лишний воздух при нагревании поверхности окна солнцем. Повышается давление внутри профиля и при ветровой нагрузке на окно. Дренажные отверстия и здесь снижают давление внутри профиля.

Для эффективной работы дренажной системы нужно правильно просверлить отверстия в раме, на створке и в импосте.

Оконная рама

В раме высверливаются или фрезеруются два отверстия с наружной стороны снизу и столько же сквозных внутренних каналов, что хорошо видно на фото. Для выравнивания давления из-за ветра вентиляционные отверстия сверлятся вверху, со стороны квартиры. Расстояние между ними не менее 50 см. Если расположить ближе, могут свистеть при стравливании воздуха. Чтобы через наружные отверстия вода не попала внутрь профиля, нужно ставить специальные заглушки с зонтиком вверху и каналом для отвода влаги снизу.

Схема работы дренажной системы.

Импост

Дренажные отверстия высверливаются обязательно снизу конструктивного элемента. Отвод воды по специальным каналам на отлив.

Створки

В створках дренаж устраивается снизу профиля (можно увидеть, только заглянув под него). Как и в предыдущих случаях служит одновременно водоотводом и вентиляцией.

Вывод влаги из профиля

Дренажные отверстия — являются важным элементом пластиковых окон. Так как внутри пластиковой рамы скапливается влага, которая попадает через не герметично закрытые створки, необходимо некое решение, способное выводить жидкость. Дренажные отверстия как раз и служат для того, чтобы отводить воду из профиля.

Дренажная система имеет достаточно простой принцип работы. Заключается он в том, что когда накапливается достаточное количество жидкости, она выводится через водоотводящий шлиц. Такой шлиц фрезеруется на современном автоматизированном оборудовании при производстве пластиковых окон. Дренажные отверстия устроены так, что вода не попадает на армирующий профиль.

Виды

Дренажные отверстия отличаются друг от друга только формой. Могут быть два вида:

• прямоугольные — получают методом фрезерования;
• круглые — высверливаются.

Профессионалы утверждают, что прямоугольный дренаж более надежный — меньше забивается.

По ГОСТу (30674-99) отверстия высверливаются или фрезеруются в самых низких местах фальцев. Размеры 5 х 10 мм или 5 х 20 мм у прямоугольных и 8 мм (диаметр) у круглых. Их количество зависит от размера оконного блока:

• при длине рамы до 1 м — 2 отверстия на расстоянии 60 см друг от друга;
• при больших размерах — 3. Но есть варианты: три, размером 5 х 20 мм, или больше, но 5 х10 мм. Главное, чтобы соблюдалось требование о расстоянии в 60 см.

Из каких материалов изготавливаются

Пластиковые — отлично поглощают звук и шум. Их просто установить, не подвержены внешним воздействиям. По цене дороже других водоотливов оконных, но учитывая длительный срок эксплуатации, это окупается.

По внешнему виду они превосходят устройства из других материалов. Из оцинкованной стали тоже получают отливы хорошего качества. 0,5 – 0,7 мм. Это лучшая толщина, не происходит вибрации во время града, сильного ливня, а так же снижается шум.

Тонкие конструкции не рекомендуется ставить, так как воздействие даже небольшого ветра будет вызывать шум. Громоздкие, толстые будут дорого стоить, и оказывать чрезмерную нагрузку на фасад.

Цинковые оконные элементы легко установить и изготовить самостоятельно, подходят на любые оконные проемы.

Для производства алюминиевых изделий применяют листы 1-2 мм по толщине. Полимерное покрытие делают, имитируя дерево или камень, а также однотонные.

Недостатками являются высокая цена и низкая шумоизоляция. Но они устойчивы к любому климату и рассчитаны на долгий срок эксплуатации.

Можно отметить ламинированные отливы оконные наружные из оцинкованной стали. Сначала металл красят, потом клеят плёнку. Качество зависит от профессионализма выполненных работ и целостности плёнки.

Еще есть устройства из эпоксидной смолы с использованием стекловолокна. Изделия устойчиво к повреждениям, не слышно шума во время града, ливня. Недостатки – дорого стоит и ограниченные цвета.

Может ли из них дуть

Специалисты по установке и ремонту окон могут назвать около 40 причин, по которым из окна зимой может дуть. Среди них нет упоминания о дренаже. Объяснение простое: дует, когда есть сквозная, с улицы в квартиру, щель. Дренаж устроен так, что через проделанные в профиле отверстия воздух с улицы никак не может попасть в квартиру — мешает противоположная сплошная стенка камеры.

Вывод: через дренажные отверстия дуть не может в принципе.

Наш портал столкнулся с тем, что не всегда получается выполнить ремонт по нашим инструкциям. Поступают заявки на помощь с выбором надежного подрядчика. Мы связались в Москве с несколькими фирмами. Компания Релит, с 22-летним опытом работы, завоевала наше доверие: постоянный офис на Басманной, склад запчастей, опытные мастера, отдельный менеджер за каждым заказом. Много положительных отзывов клиентов: работают быстро, аккуратно, лишнего не навязывают. По кодовому слову СТРОЙГУРУ скидка 5%. Тел.:+7 (495) 023-14-23 (сайт). P.S. Уважаемые посетители сайта, мы очень дорожим собственной репутацией. Поэтому долгое время не работали с прямыми рекламодателями – не были уверены в их добропорядочности. Это первая фирма, которая смогла убедить команду сайта, что их реклама не скомпрометирует наш портал.

Уход за фурнитурой

Фурнитура, расположенная во внутреннем пазу створки — главный механизм окна. Она отвечает за функциональность, плотность прилегания и плавность работы створки. Если фурнитуру длительное время не чистить и не смазывать, управление створкой может затрудниться, а механизмы от сильного трения будут ускоренно изнашиваться.

Весной и осенью металлические части оконной конструкции следует протирать сухой тканью от пыли и старой смазки и наносить новую. Состав капают только на подвижные части механизма: цапфы, защелки, петли. На фурнитуре для этого предусмотрены специальные прорези. Чтобы смазка хорошо распределилась, створку нужно несколько раз открыть и закрыть, затем удалить тканью излишки состава.

Участки механизма, которые необходимо смазывать.

Регулировка створок нужна в случае провисания и в целях профилактики: перед началом летнего и зимнего сезона. Если створка задевает раму, потребуется оконный шестигранник. Фурнитура регулирует положение створки в нескольких плоскостях: сверху и снизу по вертикали и горизонтали, на прижим. Чтобы определить, где именно створка плохо прилегает, потребуется листок бумаги, его располагают между створкой и рамой и закрывают створку. При хорошем прижиме листок будет неподвижен при попытке его вытащить. В том месте, где бумага легко освободилась, прилегание недостаточное.

Регулировка положения створки относительно рамы.

Переключение на зимний (в октябре-ноябре) и летний (в марте-апреле) режим необходимо для компенсации температурного расширения. Летом пластик нагревается и расширяется, поэтому прижим должен быть менее плотным, чем зимой. Переключение режима продлевает срок эксплуатации фурнитуры и уплотнительной резины, предотвращает деформацию профиля.

Регулировка прижима на зимний и летний режим.

Если ослабли крепления на ручке, нужно поддеть и повернуть на 90° декоративную накладку на розетке, обычно, на ней есть специальная выемка. Затем закрутить крепежи. Сильно затягивать не стоит, так как основание ручки может лопнуть. Таким же образом можно заменить испорченную оконную ручку.

Ремонт и замена ручки на окне ПВХ.

Чем грозит плохо работающий дренаж

Дренажные отверстия в окнах могут плохо работать по двум причинам. Во-первых, банально забиться. Сразу возникает вопрос, чем. Ведь внутрь камеры грязь и пыль не может попасть. Ответ в воде. В ней живут микроорганизмы. Размножаясь, они образуют слизь, которой небольшие отверстия забиваются. Кстати, ее можно обнаружить и в виде высохших тоненьких пластинок. Происходит это после сильных дождей, когда внутри камеры скапливается большое количество воды, а дренаж не успевает влагу выводить. Во-вторых, рабочие попросту забыли снять внутренние колпачки, которыми закрываются отверстия на период хранения и транспортировки окон.

Последствия плохой работы дренажной системы могут быть разные. Оставшаяся в камере вода может:

• при замерзании в лучшем случае деформировать профиль, в худшем — разорвать раму;
• протухнуть и вонять;
• при долгом воздействии на металл фурнитуры спровоцировать появление ржавчины;
• стать базой для размножения плесени. А это такая «штука», что внутренней полостью не удовлетворится, а обязательно переползет на откосы и низ рамы.

Отметим, что речь идет только о воде. Воздух, при повышении давления, выдавит любую пробку, если это только не заглушка, вставленная с силой.

Уход за стеклопакетами и пластиковыми поверхностями

Стекла следует очищать изнутри и снаружи по мере их загрязнения, слой пыли снижает светопропускную способность стеклопакета и не прибавляет ему эстетической привлекательности. Для очистки подойдет мягкая ткань из вискозы или хлопка и бытовое средство для стекол и зеркал. Допустимо применять и мыльный раствор, но тогда довести стекло до идеального блеска без разводов будет не просто. Для очистки также можно использовать резиновый скребок.

Пластиковые рамы очищаются с помощью губки любым моющим средством без кислот, абразивов и сильных растворителей. Применять жесткие щетки и составы в виде порошков не рекомендуется — на поверхности могут остаться микроцарапины в которые будет забиваться пыль. Мыть нужно и в пространстве между створкой и рамой, именно там скапливается больше всего грязи.

На участки, которые не поддаются обычной очистке, нужно нанести специальный реагент из набора для ухода или очиститель для пластика, согласно инструкции на упаковке.

Как его можно почистить

Дренаж окон ПВХ нужно иногда чистить (достаточно раз в год). Лучше всего эту операцию совмещать с мойкой рамы и стеклопакета. Для этого:

• открыть створку;
• снять заглушки снизу окна с рамы, створки и импоста (если есть отверстие);
• бытовым пылесосом вытянуть из слива весь мусор.

Если не получается почистить пылесосом, а это так и бывает при круглом отверстии дренажа, грязь можно удалить тонкой проволокой, зубочисткой, тонкой отверткой или щеткой с жестким ворсом.

Заглушки для дренажной системы

Внешние шлицы водоотводящих каналов закрываются специальными пластиковыми заглушками. Это делается для того, чтобы система не засорялась со стороны улицы пылью и мелким мусором. Заглушки выполняют не только защитную функцию, но и декоративную. Для стандартных белых окон они изготавливаются в белом цвете, а для окрашенных в масса и ламинированных можно подобрать цветные.

Если белые заглушки произведены из пластика низкого качества, они могут со временем пожелтеть. В таком случае их легко можно заменить самостоятельно, не привлекая специалистов. Дренажные колпачки можно вынуть из рамы даже без инструмента. Еще проще они вставляются в наружные шлицы.

Можно ли сделать дренаж своими руками

Дренажные отверстия сверлятся и фрезеруются при сборке оконного блока. Если операция по каким-либо причинам не выполнена, возвращать окно на доработку не нужно. Дренаж в окнах можно сделать своими руками. Для этого потребуются:

• смартфон с выходом в интернет;
• шуруповерт;
• сверло диаметром 8 мм (лучше выбирать диаметр сверла под заглушки, а не наоборот);
• специальные заглушки под размер отверстия (обычно есть в комплекте, но иногда приходится покупать отдельно);
• линейка или рулетка.

Все операции выполняются в следующей последовательности:

1. в интернете находится профиль привезенного окна с указанием параметров;
2. с помощью линейки наносится горизонтальная линия, по которой будут высверливаться наружные отверстия;
3. рассчитывается общее количество дренажных сливов;
4. проводится разметка мест сверления;
5. высверливаются вначале наружные отверстия, а затем внутренний канал. Работать нужно осторожно, чтобы внутри камеры не остались заусеницы (будут мешать воде уходить). Если есть сомнения по кромке, прочищать можно сверлом с включенным реверсом;
6. ставятся заглушки.

Единственный недостаток такого решения — не всегда покупная заглушка дренажного отверстия пластикового окна совпадает по цвету с профилем.

Что такое вентиляция окон?

Проще говоря, вентиляция окон – это замена отработанного воздуха свежим. Такой воздухообмен может быть сделан двумя основными способами: естественным и искусственным.
Естественная вентиляция – в её основе лежит разница в плотности воздуха в холодном состоянии (снаружи) и теплом (в помещении). В результате этой разницы теплый воздух из помещения, который легче, движется вверх и замещается поступающим извне более прохладным воздухом. Такая вентиляция происходит в полезном диапазоне температур и лучше подходит для зимы.

Механическая вентиляция – воздухообмен осуществляется с помощью одного или нескольких вентиляционных устройств, преимуществом которой является действие независимо от погодных условий (ветер, температура воздуха и другие).

Уход за аксессуарами

Дополнительные элементы конструкции: водоотливы, подоконники, откосы — достаточно содержать в чистоте. Протирать по мере загрязнения тканью, смоченной в мыльном растворе, или очищать средством для чистки поверхностей в виде спрея. Въевшиеся пятна на откосах из сэндвич-плиты и подоконниках можно удалить тем же средством для очистки пластика, что и на окнах.

Отдельное внимание следует уделить москитной сетке. За сезон на ее поверхности скапливается большое количество пыли. Ее можно протереть смоченной в воде тряпкой или промыть под струей воды. На зиму сетку рекомендуется снимать и хранить в отапливаемом помещении. Перепады температур приводят к разрушению хрупких уголков и ручек из пластика.

Правильный и регулярный уход за пластиковыми окнами способен максимально продлить срок их службы без поломок и потери внешнего вида. Все операции по обслуживанию, в том числе мелкий ремонт, можно выполнить самостоятельно.

Моше Шайн

История дренирования брюшной полости стара, как и сама хирургия (1). Однако, абдоминальное дренирование, по-прежнему, – предмет дискуссий и постоянного обсуждения. Ещё 100 лет тому назад существовали страстные сторонники дренирования, как Robert Lawson Tait (1845-1899), который сказал: «Сомневаешься – дренируй»! Были и скептики, как J. L. Yates (1905), которые говорили: «Дренирование при общем перитоните физически и физиологически невозможно»! Были и такие, как Joseph Price (1853-1911): «Есть люди, которые пылко защищают дренирование, а есть, которые категорически отрицают. И те и другие по-своему правы».

Прошло 100 лет, в течение которых оперативная хирургия и поддерживающее лечение прогрессировали непрерывно. Но что с дренированием? Стало ли дискуссий и противоречий меньше сегодня? Что ожидает дренирование завтра?

В этом коротком сообщении я пытаюсь ответить на эти вопросы в аспекте дренирования при инфицировании брюшной полости и абдоминальной инфекции. Плановые операции будут упомянуты только в аспекте дискуссии. Чрезкожное дренирование как первичное, так и в послеоперационном периоде, находится в стороне от нашего обсуждения.

Острый холецистит

Сейчас хирург зачастую выполняет «трудную» лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) у больных с запущенным острым холециститом. Препаровка не легка, время значительно, истечение из печени вызывает возмущение. Для окончания процедуры возможен переход к лапаротомии. Остаётся вопрос: резонно ли оставить дренаж в области ложа жёлчного пузыря или под печенью? Треть респондентов ответят «ДА» (табл.4). Обратите внимание, что акцент в вопросе был сделан на выражении «рутинный дренаж». Многие респонденты оставляют его селективно, при неблагоприятном закрытии пузырной культи или при ожидании активной экссудации.

Табл. 4. Вы ставите дренаж после открытой холецистэктомии (ОХЭ) или ЛХЭ по поводу тяжёлого острого холецистита?

Ответы на распространенные вопросы

Выполняя дренаж можно ли отвести воду только от части участка или нужно выполнять дренирование всей территории?

Дренажная система на садовом участке и вокруг дома для отвода грунтовых вод выполняется как в комплексе, так и фрагментарно. Важно отвести давление насыщенного водой грунта от шахты питьевого колодца и фундамента дома.

Есть ли разница между организацией дренажа на глинистом дачном участке и других типах грунта?

Устройство и схема расположения зависят от типа почвы. Объекты с присутствием глиняных пластов удерживает жидкость на 60-70% больше чем грунты других разрезов, по этому такие участки нуждаются в дренажных работах в первую очередь.

Если участок без дренажа на нем будет некачественная вода в колодце?

На садовом участке с высоким уровнем воды, жидкость будет воздействовать на стенки колодца с внешней стороны шахты, что приведет к смещению, разрыву стыков колец, в источник попадет грязь, вода станет мутной.

Как выполняется чистка, ремонт и обслуживание дренажной системы?

Чистка дренажного колодца выполняется примерно так же как и чистка питьевого гидросооружения. Обслуживание и ремонт системы в целом, очистка ливневой канализации выполняет путем диагностики и замены требующих вмешательства компонентов.

Сколько стоит проект дренажной системы водоотведения?

Цена зависит от площади, типа участка и объема работ. Требуется просто убрать лужи после дождя на дачном участке? Простейший дренаж, такие работы стоят недорого, возможно выполнить своими руками. Установка и монтаж сложной дренажно-ливневой системы, потребует использование специальной техники, привлечение мастеров, материалов для работ. Стоимость таких работ стоит прилично, начитается с проекта и сметы, рассчитывается за метр, выполняется под ключ.

Схема прокладки дренажа

На фото показаны схема для расчёта, сооружения и установки дренажа на участке со всеми необходимыми узлами:

• Дренажный (колодец для дренажа) и дождевой колодец с крышками для ливневой канализации;
• Дождеприемники с пескоуловителями и фильтрами для стоков дождевой воды;
• Коллектор;
• Смотровой пластиковый колодец;
• Гофрированные дренажные трубы ПНД 110, 200, 300 мм (с перфорацией);
• Труба для отвода грунтовых вод.

Дренажные каналы для защиты фундамента

Дренаж для защиты фундаментов домов находящихся на участке выполняют по периметру здания. Делается это методом монтажа дренажной системы отводных труб в полутора — двух метрах от стен, уложенных на глубине уровня расположения подошвы фундамента на водонепроницаемое дно траншеи. Важным моментом устройства дренажных систем — их привязка к местности, учет особенностей рельефа и планировки осушаемого почвы.

Чтобы отводимая вода самотеком попадала в коллектор, для устройства водосборника на участке выбирают самое низкое место. Емкость коллектора зависит от климатических особенностей местности, от того, насколько интенсивно будет вестись отвод лишней воды и возможностей использовать эту воду для полива. Дно водоприемника, уплотняя, укладывают мягкой, жирной глиной.

Возводимые стены коллекторного колодца бывают:

• Бетонными (из бетонных колец);
• Деревянными;
• Выложены из кирпича.

С внешней стороны коллекторные стены заключают в «глиняный замок» из хорошо промятой и утрамбованной глины. Оштукатуренные внутренние кирпичные стенки колодца после просушки гидроизолируют слоем горячего битума. Дно колодца выкладывают кирпичом.

На фото показано устройство дренажа на участке вокруг дома. Кроме дренажных работ на участке, произведена гидроизоляция фундамента по периметру дома.

Если материалом для изготовления стен выбрано дерево — стыки хорошо сплоченных бревен или досок дополнительно конопатят и осмаливают. Готовый водоприемный колодец конструктивно дополняют удобным люком для забора воды и перекрывают. В качестве перекрытия для резервуара могут, послужить бетонные плиты или не обрезные доски. Вариант открытого типа водосборника можно оформить как декоративный пруд.

Трубы для устройства дренажа изготавливаются из специальной керамики или асбестоцемента. Конструктивное отличие их от обычных труб — ряд пропилов служащих для попадания внутрь трубопровода влаги. Более современные материалы для изготовления дренажа — пластиковые перфорированные трубы. Гофрированные пластиковые трубы с перфорацией, идеально укладываются на дно дренажной траншеи любой формы.

Укладка дренажных труб производится в траншеи с подготовленным, уплотненным жирной глиной дном. Труба укладывается с уклоном в сторону коллектора зазорами или перфорированной частью вверх. Уложенная в соответствии с планом, дренажная система проверяется на работоспособность. Сделать это можно вылив в самой верхней части на нее несколько ведер воды. И если все в порядке — траншея засыпается.

Поверх засыпанной щебнем и грунтом дренажной системы допускается устройство элементов ландшафтного дизайна и предметов благоустройства территории участка. Это могут быть разбитые садовые дорожки, садовые скамьи. Более крупные элементы садовой архитектуры, такие как беседки, рекомендуется ставить все-таки в стороне от расположения дренажной системы.

Дренаж после оментопексиии при перфоративной язве

Если Вы произвели безупречное ушивание перфоративной язвы с томпонадой сальником, нужен ли дренаж? 80% респондентов сказали «нет» (табл. 5).

Табл. 5. Вы оставите дренаж после ушивания перфоративной язвы с томпонадой прядью сальника?

Литературные данные ограничены. Pai et al. [] в своём сообщении наиболее информативны. В лечении перитонита множественное дренирование не уменьшает частоту внутрибрюшного скопления жидкости и формирования абсцессов, не улучшает послеоперационные результаты. Дегерметизацию ушитого отверстия наблюдали у 4 больных с дренажом (5,3%) и 1 – без дренажа (2,3%). Все они умерли. Рана вокруг дренажа нагноилась у 10% больных. Одному потребовалась лапаротомия для освобождения петли тонкой кишки, закрученной вокруг трубки. У другого развилось кровотечение из дренажного отверстия. Исходя из собственного опыта и данных литературы, Petrowsky at al установили, что «ушивание перфоративной язвы с томпонадой сальником безопасно и без профилактического дренажа, рутинное дренирование не может быть рекомендовано» (3).

Ушивание с томпонадой сальником, грамотно выполненное и протестированное введением окрашенной жидкости через зонд, предотвращает истечение. Кроме того, когда развивается несостоятельность, присутствие дренажа не спасает (9). Дуоденальное боковое истечение – очень серьёзное осложнение, его почти невозможно контролировать простым дренажём. Для остановки показана релапаротомия и резекция желудка по Б-2. или, как минимум, перевод «боковой» дуоденальной фистулы в «концевую» (Гастроэнтероанастомоз+трубчатая дуоденостомия, или отключение двенадцатиперстной кишки). Чрезмерная надежда на дренаж, когда истечение развилось, откладывает жизненно важную операцию и торопит смерть.

Что сказать по поводу лапароскопического ушивания – всё более популярной процедуры? Изменяет ли это показания к дренажу? Истечение после оментопексии встречается так редко, что даже сравнение очень больших серий открытых операций с лапароскопическими, не позволяет сделать достоверные выводы. Однако хирурги, которые использовали открытую оментопексию, с тревогой сообщают о частоте истечения в 6-16% после лапароскопического ушивания (10). Это может быть связано с «кривой обучения» — неспособность почувствовать натяжение швов и тканей, в частности – тампонирующего сальника. Поэтому лапароскопический доступ может быть более склонен к истечению из ушитого отверстия. Я до сих пор удивляюсь, когда вижу, что используют дренаж для предотвращения беды. Я считаю это маловероятным. Хирургу, который знает, как ушить безопасно, дренаж не нужен. Но хирургу, который учится лапароскопическому ушиванию (при небольшом количестве пептических язв кривая вашего обучения может длиться вечно) дренаж может быть позволен. Он не предотвратит реоперацию, если истечение произошло. Но это может обеспечить раннюю диагностику, когда истечение требует повторной интервенции. Однако, своевременное контрастное исследование (с КТ и без него) даст больше информации, чем, зачастую плохо установленный и непродуктивный дренаж.

Дренаж после холецистэктомии при остром холецистите

Большое проспективное рандоминизированное исследование в 1991 и мета-анализ 1920 больных (ОХЭ), резюмировал 10 сходных исследований. Показано, что при сравнении больных с дренированием и без оного по показателям смертности, реоперации или дренирования ввиду скопления желчи, отличий не было. Раневая инфекция чаще сопутствовала больным с дренированием (5). Таким образом, накануне окончания эры ОХЭ, рутинное дренирование – священная корова жёлчной хирургии – была оставлена во многих центрах.

Какова тенденция при неотложной ЛХЭ? В недавнем исследовании австралийских хирургов в 1/3 случае дренаж оставляли рутинно (6). В другом небольшом рандоминизированном исследовании в сравнении больных с дренированием и без него при ЛХЭ, изучали влияние дренажа на послеоперационную боль и тошноту, в плане удаления остатков газа – и не обнаружили отличий (7). Если рутинное дренирование бессмысленно при ОХЭ, почему оно показано при ЛХЭ? Поэтому Petrowsky et al. (3) не рекомендуют дренаж как при ОХЭ, так и при ЛХЭ. В проспективном исследовании 100 больных, перенесших ЛХЭ при остром холецистите, всем выполняли холесцинтиграфию через сутки после операции. Желчеистечение обнаружили у 8, но все они были бессимптомны (8). Большинство послеоперационных скоплений, будь то желчь, серозная жидкость или кровь, остаются бессимптомными, жидкость всасываются брюшиной и это хорошо известно по УЗИ-исследованиям со времен ОХЭ.

Дренирование значительно более эффективно для удаления желчи, чем кала или гноя. Поэтому логично оставлять дренаж, если хирург беспокоится о возможном желчеистечении. Например, при необходимости субтотальной холецистэктомии, или, когда есть трудности с герметизацией пузырного протока, либо есть подозрение на добавочные жёлчные ходы в зоне ложа жёлчного пузыря, что проявляется в виде желчеистечения с поверхности ложа.

Таким образом, хотя большинство пациентов не нуждаются в дренировании, если хирург беспокоится о возможном желчеистечении или чрезмерном выделении серозной жидкости, дренаж уместен. В большинстве случаев по такому дренажу почти ничего не отделяется. Крайне редко профилактический дренаж становится лечебным в случае обильного и упорного желчеистечения. В тех случаях, когда необходимость в уже установленном дренаже сомнительна, крайне важно убрать его как можно скорее. «Сухой» дренаж на протяжении 24 часов говорит о том, что он свою роль отслужил. Наконец, ещё Howard Kelly (1858-­1943) сказал: «Дренаж – это признание дефектной хирургии». Врачи должны быть осмотрительными, чтобы не подтвердить это утверждение на практике: если безопаснее перейти на открытую процедуру и тщательно ушить ультракороткий пузырный проток, чем понадеяться на сомнительное закрытие клипсой и страховочное дренирование, тогда выбор очевиден.

Средства для уничтожения бактерий

Чтобы справиться с патогенными бактериями, следует воспользоваться эффективными средствами.

• Раствор мыла и соды. Чтобы промыть дренаж, стоит сделать раствор на основе соды и мыла. Для этого рекомендуется смешать 50 граммов хозяйственного мыла и 1 столовую ложку соды. Это количество размешивают в 1 литре воды. Готовую жидкость следует набрать в спринцовку и продавить в шланг.
• Хлорсодержащие препараты. Для уничтожения бактериальных микроорганизмов прекрасно подходят препараты с содержанием хлора. Минусом таких средств считается резкий аромат.
• Dezavid. Хорошим вариантом считается средство Dezavid. Его закачивают в трубку посредством объемного шприца. При этом вначале противоположный конец следует закупорить. Для очищения устройства от патогенных бактерий допустимо воспользоваться перекисью водорода. Для этого стоит взять раствор концентрацией 3 %. Его заливают в отверстие спринцовкой или шприцем.